控血脂,阿托伐他汀和依折麦布能同服吗?医生:这种情况更应同服

2019-02-16 13:54:50 32

以下是一个朋友的具体问题——

有冠心病,长期服用阿司匹林和阿托伐他汀20mg,最近体检,空腹血糖达到了5.93,想要换服低剂量的阿托伐他汀(10mg)加依折麦布10mg,来控制血脂,可行吗?这么做是值得推荐的做法。

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如果有冠心病的问题,同时有高血脂的问题,那么通常会推荐服用他汀类药物来控制血脂,减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生,阿托伐他汀就是很常见的他汀类药物,其降血脂能力较强,10mg剂量就可以将低密度脂蛋白胆固醇降低30%以上,而如果增加至20mg剂量,其血脂调节能力可以再增加6%,有些时候能够将低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上。

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在我国,阿托伐他汀通常推荐日服用剂量不超过40mg,而欧美地区则常有80mg剂量的阿托伐他汀应用的情况。他汀类药物的服用剂量越大,降脂强度越强,但相应的,副作用发生率也更高,欧美人种对于他汀类药物的耐受性较好,而亚洲人种,长期服用发生转氨酶升高、肌肉痛、空腹血糖受损等几率更大,因此,一般推荐在控制血脂达标的情况下,尽量选择低剂量的他汀来长期服用。

这位朋友空腹血糖达到了5.93,在排除其他因素影响的情况下,确实可能与长期服用阿托伐他汀有关,当然,空腹血糖升高,并不能作为停服阿托伐他汀的依据,在这种情况下,降低阿托伐他汀的服用剂量,是很好的选择,如果减低剂量后,比如说20mg改成10mg的剂量,仍然能够控制血脂达标,如有心血管疾病问题的情况下,能够降低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8,或者在原有基础上降低50%以上,那么也可以不加服依折麦布来控制血脂,如果因为减量服用阿托伐他汀,导致血脂控制不达标,当然是可以加服依折麦布的。

依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收来降低血脂,其血脂调节效果在20%左右,而且与阿托伐他汀联用,可以从不同的作用机制来调节血脂,具有协同降血脂的功效,和他汀类药物联用,也不会增加他汀药物的副作用风险,是他汀类药物降血脂不达标或不耐受的情况下,联合应用的好选择。

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实际上,现在已经有越来越多的指南指出,在控制血脂的开始,就可以考虑服用较低剂量的他汀与其他药物联用,来加强他汀类药物的耐受性,同时提高血脂控制的达标率,因此,像这位朋友的这种情况,在空腹血糖升高的情况下,是可以考虑减低阿托伐他汀的服用剂量,同时加服依折麦布来控制血脂的。